Application of folded transverse superficial epigastric artery perforator flap for large penetrating defect after buccal carcinoma resection / 中国修复重建外科杂志

OBJECTIVE@#To explore the effectiveness of folded transverse superficial epigastric artery perforator flap in repairing the large penetrating defect after buccal carcinoma resection.@*METHODS@#Between January 2019 and June 2021, 12 patients with buccal squamous cell carcinoma were treated. There were 6 males and 6 females with an average of 66.9 years (range, 53-79 years). The pathological stage was T3a-T4b, and the preoperative mouth opening was (3.08±0.46) cm. The disease duration ranged from 6 to 24 months, with an average of 15 months. After buccal carcinoma radical resection and neck lymph node dissection, the penetrating defects in size of 8 cm×6 cm to 16 cm×8 cm and in depth of 0.5-1.5 cm were remained. The transverse superficial epigastric artery perforator flap in size of 8 cm×6 cm to 14 cm×8 cm were harvested and folded to repair the penetrating defects. The donor site was sutured directly.@*RESULTS@#All 12 skin flaps survived after operation, and the wounds healed by first intention. No internal or external fistula complications occurred. All incisions at the recipient site healed by first intention. All patients were followed up 12-18 months (mean, 14 months). There was no obvious abnormality in the color and texture of the flap, the oral and facial appearances were symmetrical, and there was no obvious swelling in the cheek. At last follow-up, the patient's mouth opening was (2.89±0.33) cm, which was not significantly different from that before operation ( t=1.879, P=0.087). The subjective satisfaction scores of 12 patients were 6-8 points, with an average of 7.3 points. Significant scars remained at the donor site but concealed in location.@*CONCLUSION@#The folded transverse superficial epigastric artery perforator flap can be used as a surgical method for repairing large penetrating defects after the buccal carcinoma resection, with a good recovery of facial appearance and oral function.

Corona Mortis: anatomical and surgical description on 60 cadaveric hemipelvises / Corona Mortis: descrição anatômica e cirúrgica em 60 hemipelvis cadavéricas

ABSTRACT Objective: to report the prevalence of arterial corona mortis and to describe its surgical and clinical applicabilities. Methods: We dissected 60 hemipelvises (50 men and 10 women) fixed in a 10% formalin solution for the purpose of gathering information on corona mortis. We measured the caliber and length of the obturator artery and its anastomotic branch with the aid of a digital caliper and submitted the data to statistical analyzes and comparisons with the GraphPad Prism 6 software. Results: arterial corona mortis was present in 45% of the studied sample. The most common origin of the obturator artery was the internal iliac artery; however, there was one exceptional case in which it originated from the femoral artery. The caliber of the anastomotic branch was on average 2.7mm, whereas the caliber of the obturator artery was 2.6mm. Conclusion: the vascular connections between the obturator, internal iliac, external iliac and inferior epigastric arterial systems are relatively common over the upper pubic branch. The diameter and a trajectory of the anastomotic artery may vary. Thus, iatrogenic lesions and pelvic and acetabular fractures can result in severe bleeding that puts the patient's life at risk.

RESUMO Objetivo: relatar a prevalência da corona mortis arterial e descrever suas aplicabilidades cirúrgicas e clínicas. Métodos: sessenta hemipelvises (50 homens e 10 mulheres) fixadas em uma solução de formalina a 10% foram dissecadas com o propósito de obter informações sobre a corona mortis. Medidas do calibre e comprimento da artéria obturatória e seu ramo anastomótico foram mensuradas com o auxílio de um paquímetro digital e submetidas a análises e comparações estatísticas no programa GraphPad Prism 6. Resultados: a corona mortis arterial esteve presente em 45% da amostra estudada. A origem mais comum da artéria obturatória foi da artéria ilíaca interna, porém, houve um caso excepcional no qual a artéria obturatória se originou da artéria femoral. O calibre do ramo anastomótico foi em média 2.7mm, enquanto que o calibre da artéria obturatória foi 2.6mm. Conclusão: as conexões vasculares entre os sistemas obturatório, ilíacos interno e externo e epigástrico inferior são relativamente comuns sobre o ramo superior da pube. O diâmetro e a trajetória dessa artéria anastomótica podem variar. Assim, lesões iatrogênicas, fraturas pélvicas e acetabulares podem resultar em hemorragias graves que colocam a vida do paciente em risco.

Remote limb ischemic post-conditioning attenuates ischemia-reperfusion injury in rat skin flapby limiting oxidative stress

PURPOSE: To investigate the effect of remote ischemic post-conditioning (RIPoC) against ischemia-reperfusion (I/R) injury on flaps of rats. METHODS: Sprague-Dawley rats were randomized into the Sham, Control, RIPoC1 and RIPoC2 groups. All the animals were submitted to a 5×4 cm superficial inferior epigastric artery flap. Eight hours of flap ischemia was induced and two protocols of limb RIPoC were applied. Tissue MDA level and SOD activity in 24-h reperfusion were assessed. Flap survival was assessed 7 days postoperatively. RESULTS: Compared to the Control group, the RIPoC1 group showed statistically decreased MDA level at 6-, 12-, and 24-h reperfusion (P = 0.01, P < 0.01 and P < 0.01, respectively), and statistically increased SOD activity at 12- and 24-h reperfusion (P < 0.05 and P < 0.01, respectively). Flap survival rate on the 7th day was significantly higher in the RIPoC1 group than the control group (47.9 ± 6.4 vs . 29.4 ± 7.1 %, P < 0.01). CONCLUSION: Three cycles of 5-min Limb remote ischemic post-conditioning rather than a single cycle of 15-min limb RIPoC has protective effect on flaps against ischemia-reperfusion injury by attenuating oxidative stress.

Histology of the rectus abdominis muscle in rats subjected to cranial and caudal devascularization / Histologia do músculo reto do abdome de ratos submetidos à desvascularização cranial e caudal

PURPOSE: To investigate the microscopic changes in the rectus abdominis muscle in rats subjected to five delay procedure. METHODS: 30 male holtzmann rats, weighting between 250 and 350 grams, were used. The animals were divided into five groups (n=6): A - cranial section of the right muscle; B - caudal section of the right muscle; C - craniocaudal section of the right muscle; D - cranial section reflecting the right muscle in the craniocaudal direction; E - caudal section reflecting the right muscle in the caudocranial direction. On the seventh day after surgery, a resection of the cranial and caudal fragments of the right and left muscles, respectively, was performed for microscopic analysis. Histological alterations were quantified and the right and left (control) muscle fragments compared. Fisher's exact test was used for statistical purposes with a significance level of 5 percent. RESULTS: The comparison between right and left muscles showed statistically significant differences in group A - inflammatory infiltrate in the cranial fragment (p=0.015); in group C - inflammatory infiltrate (p=0.000) and necrosis (p=0.015) in the caudal fragment; and in group E - edema in the caudal fragment (p=0.000). No significant alterations were noted in groups B and D. CONCLUSIONS: Irrigation exclusively through the perforating muscle vessels is inappropriate; irrigation exclusively through the cranial pedicle causes milder, insignificant histological alterations, when compared with irrigation exclusively through the caudal pedicle; irrigation exclusively through the caudal pedicle causes more pronounced, but still insignificant, histological alterations when compared with other forms of devascularization.

OBJETIVO: Investigar as alterações microscópicas no músculo reto do abdome de ratos submetidos a cinco técnicas de autonomização. MÉTODOS: Utilizaram-se 30 ratos machos Holtzmann, pesando entre 250 e 350 gramas. Os animais foram distribuídos em cinco grupos (n=6): A - secção cranial do músculo direito; B - secção caudal do músculo direito; C - secção cranial e caudal do músculo direito; D - secção cranial rebatendo o músculo direito no sentido cranial-caudal; E - secção caudal rebatendo o músculo direito no sentido caudal-cranial. No sétimo dia pós-operatório, ressecou-se um fragmento cranial e caudal dos músculos direito e esquerdo, respectivamente, para estudo microscópico. As alterações histológicas foram quantificadas e comparados os fragmentos dos músculos direito aos do esquerdo (controle). Utilizou-se, para fins estatísticos, o teste exato de Fisher, com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A comparação entre os músculos direito e esquerdo demonstrou significância estatística no grupo A - infiltrado inflamatório no fragmento cranial (p=0,015); no grupo C - infiltrado inflamatório (p=0,000) e necrose (p=0,015) no fragmento caudal; e no grupo E - edema no fragmento caudal (p=0,000). Não foram observadas alterações significativas nos grupos B e D. CONCLUSÕES: A irrigação exclusiva pelos vasos musculares perfurantes é inadequada; a irrigação exclusiva pelo pedículo cranial causa alterações histológicas menos acentuadas, não-significantes, em comparação à irrigação exclusiva pelo pedículo caudal; a irrigação exclusiva pelo pedículo caudal causa alterações histológicas mais acentuadas, não-significantes, em comparação com as demais formas de desvascularização.

Utilidad de la angioresonancia en la planificación preoperatoria de reconstrucción mamaria mediante colgajos libres abdominales DIEP, SIEA y TRAM / Usefulness of magnetic resonance angiography in the preoperative study for breast reconstruction using epigastric flaps

Background: Mammary reconstruction after surgery for breast cancer can be performed with free abdominal flaps such as DIEP (deep inferior epigastric perforator), TRAM (transverse rectus abdominis musculocutaneus) y SIEA (superficial inferior epigastric artery). Aim: To report our experience with the use of magnetic resonance angiography to plan mammary reconstruction. Material and Methods: The superficial epigastric vascular axis and the connections between the superficial and deep axis were explored with magnetic resonance angiography in 25 patients aged 32 to 63 years. Dominant perforating arteries (those with the greater caliber and predominant distribution through adipose tissue), were localized. Their intramuscular trajectory and that of the deep epigastric artery were also studied. The findings of magnetic resonance were compared with those of intraoperative Doppler ultrasound examination dissection during operation. Results: There was a 100 percent concordance between magnetic resonance findings and those of intraoperative Doppler. However in two patients a perforating artery with an adequate caliber was missed with magnetic resonance. Conclusions: Magnetic resonance angiography is useful in the planning of mammary reconstruction with epigastric flaps.

Objetivos: Dar a conocer nuestra experiencia en la toma de decisiones para la reconstrucción mamaria con colgajos libres de tejido abdominal mediante angioresonancia. Materiales y Métodos: Nuestra muestra corresponde a 25 pacientes intervenidos entre los años 2007-2009. Mediante angioresonancia se exploró el eje vascular epigástrico superficial, así como las conexiones entre el sistema profundo y superficial, localizando las perforantes dominantes (las de mayor calibre y distribución predominante por la grasa), su trayecto intramuscular y estudiando el trayecto de la arteria epigástrica profunda. Resultados: Los hallazgos en la angioresonancia fueron utilizados en el mareaje preoperatorio y contrastados con los hallazgos evidenciados por la ultrasonografía y durante la disección intraoperatoria de los colgajos, siendo la información obtenida congruente en un 100 por ciento de los casos, lo que facilita la decisión del colgajo a disecar, acortando los tiempo operatorios y dando mayor seguridad al cirujano. Conclusiones: La angioresonancia es un método útil en el estudio preoperatorio otorgando el beneficio adicional de no irradiar a los pacientes.

Estudo da ação da estreptoquinase e do alopurinol em retalhos cutâneos em ilha submetidos à isquemia prolongada: estudo experimental em ratos / Study of the effect of streptokinase and allopurinol in island skin flaps submitted to prolonged ischemia: experimental study in rats

OBJETIVO: Estabelecer relação entre a sobrevivência de retalhos cutâneos em ilha submetidos à isquemia prolongada e o uso da estreptoquinase e do alopurinol administrados após o período de isquemia prolongado. MÉTODOS: Foram utilizados 48 ratos machos da raça Wistar, com peso entre 300 e 350g, divididos em quatro grupos com 12 cada um, sendo; grupo controle, alopurinol, estreptoquinase e associação de alopurinol com estreptoquinase, submetidos à dissecção de retalho epigástrico em ilha, seguido de clampeamento do feixe vascular, por oito horas em isquemia mista normotérmica. Após este período, as pinças foram retiradas e cada animal recebeu o esquema terapêutico proposto através de injeção intravenosa. A análise da sobrevivência dos retalhos foi realizada no sétimo dia de pós-operatório. Foram realizadas análises descritivas ( por cento de área necrótica) e de variâncias, bem como comparações múltiplas de Dunnett T3 entre os quatro grupos e o teste da mediana. RESULTADOS: O grupo controle apresentou em média 79,88 por cento de necrose da área total. Aqueles que receberam alopurinol apresentaram em média 64,05 por cento de necrose e o grupo que recebeu estreptoquinase apresentou em média 55,52 por cento de necrose. Com a associação das duas drogas, os ratos apresentaram 54,30 por cento em média de necrose do retalho. Aplicando o teste Dunnett e o teste da mediana verificou-se de que o grupo estreptoquinase é o com menor percentual de necrose neste estudo. CONCLUSÃO: A administração sistêmica da estreptoquinase após oito horas de isquemia mista normotérmica resultou em aumento da sobrevivência de retalhos epigástricos em ilha em ratos, quando comparada à administração de alopurinol, associação do alopurinol e estreptoquinase e do grupo controle.

BACKGROUND: To establish a relation between the survival rate of island skin flaps submitted to prolonged ischemia and the effect of streptokinase and allopurinol administered after the ischemic period. METHODS: A total of 48 male Winstar rats, each weighing between 300 and 350 grams,were separated into four groups of twelve as follows: control, allopurinol, streptokinase and association of allopurinol and streptokinase, were submitted to an epigastric island flap dissection followed by epigastric vessel bundle clamping. Flaps remained this way for 8 hours in normothermic mixed ischemia. After the ischemic period, clamps were removed and each rat received the therapeutical scheme proposed for the group by intravenous injections. Flap survival analysis was performed on the seventh post operative day. Variance and descriptive analyses (as a percentage of the necrotic area) as well as Dunnett-T3 multiple comparisons among the 4 groups and median tests were carried out. RESULTS: Rats in the control group presented an average of 79.88 percent of necrosis in the flap total area; those which received allopurinol presented an average of 64.05 percent of necrosis whereas the group which received streptokinase showed an average of 55.52 percent of necrosis. With the association of both drugs, rats presented an average of 54.30 percent of necrosis in the flap total area. By applying Dunnet test and the median test, it could be verified that, in this study the streptokinase group had the lowest necrosis rate. CONCLUSION: The systemic administration of streptokinase after 8 hours of normothermic global ischemia resulted in an increased survival rate of epigastric island skin flaps in rats, when compared to the administration of allopurinol, association of the two drugs and the control group.

Estudo comparativo entre os diâmetros transversos e fluxos sangüíneos das artérias mamária interna, toracodorsal, epigástrica superior e epigástrica inferior profunda, por meio da Dopplerfluxometria colorida, em pacientes submetidos à mastectomia e candidatas à reconstruçäo mamária / Comparative study of the internal mammary, thoracodorsal, superior and deep inferior epigastric arteries's transverse diameter and blood flow using the color dopplerflowmetry in patients who underwent mastectomy and are delayed breast reconstruction

Tem-se demonstrado que os tecidos do abdômen inferior possuem sua irrigaçäo dependente predominantemente das artérias epigástricas inferiores profundas. Nas reconstruçöes mamárias imediatas pela técnica de microcirurgia, os vasos toracodorsais säo os mais frequentemente utilizados como receptores; porém, nas tardias, estes encontram-se em área agredida pelo esvaziamento axilar e, muitas vezes, pela radioterapia. Os vasos mamários internos, além de se apresentarem em localizaçäo privilegiada por estarem fora da área previamente operada, proporcionam melhor aspecto à mama reconstruída por evitar sua lateralizaçäo. A dopplerfluxometria colorida consiste em método de imagem moderno e tem-se demonstrado eficiente na avaliaçäo dos pedículos vasculares de retalhos. Os objetivos deste estudo foram mensurar o diâmetro transverso, em milímetros, e o fluxo sangüíneo, em mililitros por segundo, por meio da dopperlfuxometria colorida, das artérias epigástricas superior e inferior profunda, toracodorsal e mamária interna, em dezessete pacientes submetidas à mastectomia radical modoficada com esvaziamento axilar há mais de um ano, comparar as variáveis, diâmetros e fluxos sangüneos, destas artérias entre si no lado tratado e no lado oposto, e comparar estas variáveis do lado tratado com as mesmas do lado oposto. Quinze pacientes (88 por cento) haviam sido submetidos à radioterapia postoperatória. Para as amostras relacionadas, na comparaçäo entre os diâmetros e fluxos sangüíneos das artérias avaliadas no lado tratado com os mesmos no lado näo tratado, utilizou-se o teste de Wilcoxon, enquanto, para as amostras independentes, na comparaçäo entre as variáveis das diferentes artérias em cada lado, aplicou-se o teste Mann-Whitney. O nível de significância estatística adotado foi de 5 por cento. O diâmetro transverso da artéria epigástrica inferior profunda no lado tratado (2,0+-0,5mm) foi maior que o mesmo da artéria epigástrica superior neste lado (1,6+-0,4mm) (p=0,0063), o que também pode ser observado no lado näo tratado (p<0,0001). No lado tratado, o fluxo sangüíneo da artéria epigástrica inferior profunda (1,03+-0,80 m/seg) foi maior que o fluxo da artéria epigástrica superior (0,41+-0,41ml/seg) (p=0,0004) e, no lado näo tratado, o fluxo daquela (1,26+-0,71 ml/seg) também foi maior que o fluxo da artéria epigástrica superior (0,35+-0,22ml/seg) (p<0,0001)

Estudo da isquemia e reperfusão em retalhos cutâneos de ratos / Study 0of the ischemia and reperfusion in skin flaps of rats

Introdução: Múltiplos fatores têm sido implicados na patogênese da lesão de isquemia/reperfusão da pele, incluindo as espécies reativas de oxigênio. Objetivo: Estudar a lesão de isquemia/reperfusão em retalhos cutâneos de ratos avaliando os níveis teciduais do malonildialdeído (MDA) e xantina oxidase (XO). Métodos: Foram utilizados 8 ratos Wistar, com peso entre 300 - 400g, sendo confeccionados 2 retalhos epigástricos por animal (controle e experimento), um deles submetido à 16h de isquemia (RI) seguida de 45 min de reperfusão (RR) e o outro controle (RC). Foram colhidas 3 biópsias de pele dos retalhos (RC, RI, RR) e encaminhadas para dosagem de MDA e XO. Resultados: A análise bioquímica mostrou aumento significativo dos níveis teciduais de MDA e XO após a reperfusão em relação aos retalhos controles. Conclusão: Retalhos epigástricos de ratos submetidos à 16h de isquemia e 45min de reperfusão apresentam elevação dos níveis teciduais de MDA e XO, caracterizando a lipoperoxidação da membrana celular.

Revascularizaçäo completa do miocárdio com uso exclusivo de enxertos arteriais / Complete myocardial revascularization with exclusive use of arterial grafts

Os autores apresentam sua experiência com 385 pacientes, no período de 30 meses, que tiveram seu miocárdio revascularizado com o uso exclusivo de enxertos arteriais. Oito deles já haviam sido previamente revascularizados, 114 (29,6 por cento) apresentavam lesao coronária unilateral, 118 (30,6 por cento) biarterial e 153 (39,7 por cento) pacientes tinham comprometimento em 3 ou mais artérias coronárias. A artéria torácica interna esquerda foi utilizada preferencialmente para o ramo interventricular anterior. A artéria coronária direita foi usada in situ para a coronária direita e seus ramos, ou como enxerto livre a partir da aorta ou ainda em "Y" artificial a partir da artéria torácica interna esquerda para ramos diagonais e marginais da coronária esquerda, num total de 108 (28,1 por cento) pacientes. Foram também empregadas as artérias: radial em 215 (55,8 por cento) pacientes, gastroepiplóica direita em 24 (6,3 por cento) pacientes e a artéria epigástrica inferior em 4 (1,1 por cento) pacientes. No total foram realizados 809 enxertos arteriais nesse grupo de pacientes, com 839 anastomoses com as artérias coronárias. Nos pacientes com lesao coronária triarterial a média de artérias revascularizadas foi de 3,2 por paciente. Nao foram observados óbitos intra-operatórios. A mortalidade hospitalar foi de 7 (1,8 por cento) pacientes, dos quais apenas 3 (42,8 por cento) decorrentes de baixo débito cardíaco. Os autores destacam as vantagens do uso preferencial de enxertos arteriais na revascularizaçao do miocárdio de grupos selecionados de pacientes, especialmente de faixa etária baixa. Essas conclusoes baseiam-se na pequena incidência de morbimortalidade observada, além da reconhecida superioridade dos enxertos arteriais, especialmente da artéria torácica interna, patente a longo prazo e pela possibilidade de sua composiçao com os demis enxertos arteriais.